醫療保險在六州試行事前授權制度，AI技術助力審查流程

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2025-08-17 23:08:24

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聯邦醫療保險與醫療補助服務中心（CMS）將於1月1日起在六個州——新澤西州、俄亥俄州、奧克拉荷馬州、德州、亞利桑那州和華盛頓州——針對傳統醫療保險受益人實施事前授權試點計劃。該計劃涵蓋十多項服務，包括皮膚與組織替代品、電神經刺激器植入物和膝關節鏡手術，旨在遏制詐欺和浪費性支出。

私人承包商將利用人工智慧等先進技術進行審查。急診和住院服務，以及延誤可能對患者造成傷害的治療均不在此列。此舉仿效長期用於聯邦醫療保險優勢計劃的事前授權做法，該做法因延誤治療而備受批評。

成本考量是此決策的基礎。《紐約時報》近期調查揭露了聯邦醫療保險對特殊產品（如胎盤組織繃帶）的過高收費。雖然拜登政府繼承了該計劃，但其執行現正受到審查，利益相關者正在權衡效率與患者就醫權之間的平衡。

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